Диагностика и лечение рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыряРак представляет собой злокачественное новообразование, которое развивается преимущественной из клеток переходного эпителия слизистой оболочки. Данный онкологический процесс встречается в 6% случаев всех диагностированных раковых опухолей. Более часто рак регистрируется у мужчин старшего возраста (60-65 лет).

Курение больше распространено среди мужчин, поэтому считается, что частота развития рака, локализующегося в мочевом пузыре имеет определенную корреляцию с поступлением никотина и продуктов горения табака в организм. Этот фактор также оказывает влияние на то, что данное злокачественное заболевание встречается реже у женщин.

Механизм развития (патогенез)

Все клетки организма содержат в себе генетический материал, который определяет их функциональную активность и интенсивность процесса деления (пролиферация). Определенные изменения (мутации) в геноме могут привести к тому, что такие клетки становятся чужеродными для организма, начинают интенсивно делиться с формированием новообразования, имеющего несколько отличительных злокачественных свойств:

  • Быстрое увеличение в размерах – интенсивность деления генетически измененных клеток значительно выше, чем у здоровых. Возможность роста опухолевого злокачественного новообразования ограничивается только ресурсами организма, который обеспечивает его питательными соединениями и кислородом.
  • Инвазивный рост с прорастанием в здоровые ткани и их разрушением.
  • Метастазирование – формирование дочерних злокачественных новообразований в различных органах и тканях, которое является следствием распространения раковых клеток из первичной опухоли с током крови и лимфы.
  • Измененный метаболизм (обмен веществ) опухолевых клеток, вследствие которого выделяются продукты жизнедеятельности, токсичные для организма человека.

Такие особенности раковой опухоли являются основной причиной достаточно трудного лечения (в большинстве случаев радикальная терапия рака невозможна), а также высокой частоты летальных случаев, которые чаще имеют место при несвоевременном выявлении онкологического процесса.

Одной из особенностей раковых клеток является синтез и выделение биологически активных соединений, которые стимулируют рост сосудов в опухоли. Злокачественное новообразование таким образом «обеспечивает» себя питанием.

Причины (этиология)

Основной причиной изменения генетического материала клеток переходного эпителия является воздействие определенных химических соединений, которые называются канцерогены. К таким веществам относятся анилин, ароматические амины (данные соединения являются промежуточными продуктами различных производственных технологических процессов, связанных с производством резины, лакокрасочной продукции), а также соединения, попадающие в организм человека во время курения. Определенная роль в развитии злокачественного новообразования, локализующегося в мочевом пузыре, отводится вирусу папилломы человека, который может приводить к изменению генома с приобретением клетками злокачественных свойств (в этом отношении наиболее опасными являются вирусы тип 16 и 18). Немаловажным фактором является наследственная предрасположенность. Если кто-то из ближайших родственников человека страдает онкологической патологией, то риск формирования злокачественного новообразования мочевого пузыря повышается в несколько раз. Последние исследования показали взаимосвязь между частотой развития данного онкологического процесса и хронической инфекцией структур урогенитального тракта, а также приемом лекарственного средства фенацетин (обезболивающее и противовоспалительное средство).

Классификация

В зависимости от  тканевого строения опухоли раковое новообразование мочевого пузыря разделяется на несколько гистологических типов, к которым относятся:

  • Переходно-клеточная папиллома.
  • Плоскоклеточная папиллома.
  • Переходно-клеточный рак (опухоль, которая диагностируется наиболее часто).

Также выделяется несколько типов роста злокачественного новообразования мочевого пузыря, к которым относятся:

  • Экзофитный рост (папиллярная или сосочковая опухоль) – новообразование по мере увеличения в размерах растет в просвет мочевого пузыря, при этом оно имеет основание и ножку. Такой вариант встречается чаще всего.
  • Эндофитный рост (солидная опухоль) – по мере увеличения в размерах опухоль растет в толще стенки мочевого Симптомы рака мочевого пузыря - гематурияпузыря и практически не вдается в просвет органа.
  • Смешанный рост, который характеризуется наличием признаков папиллярной и солидной опухоли.

По мере прогрессирования онкологического процесса выделяется 4 стадии развития рака мочевого пузыря:

  • 1 стадия – размер опухоли является минимальным, при этом она не разрушает ткани, а также не дает метастазов.
  • 2 стадия – новообразование увеличивается, прорастает базальную мембрану, дает единичные метастазы в близлежащие лимфоузлы.
  • 3 стадия – размеры опухоли значительные, при экзофитном росте она может приводить к нарушению функциональной активности мочевого пузыря, также на фоне множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах выявляются единичные дочерние опухоли в отдаленных органах.
  • 4 стадия – терминальная стадия течения онкологического процесса со множественными отдаленными метастазами, а также развитием выраженной раковой интоксикации.

Классификация рака мочевого пузыря дает возможность врачу онкологу подобрать наиболее оптимальное лечение.

В современной онкологии применяется классификация TNM, в основе которой лежит размер опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов, а также наличие отдаленных метастазов.

Симптомы

На возможное развитие онкологического процесса в мочевом пузыре указывает триада характерных симптомов, к которым относятся:

  • Дизурические проявления, характеризующиеся появлением жжения и боли при мочеиспускании и непосредственно после него.
  • Гематурия – появление крови в моче, которое может быть спровоцировано приемом алкоголя. На более поздних стадиях развития онкологического процесса кровь в моче может появляться спонтанно.
  • Боль – признак указывающий на значительное увеличение опухоли в размерах, а также формирование метастазов различной локализации.

На поздних стадиях развития рака мочевого пузыря болевые ощущения становятся интенсивными, для их купирования необходимо использование наркотических обезболивающих средств. Также развивается раковая интоксикация, проявляющаяся повышением температуры тела, слабостью, ломотой и значительным истощением организма.

Диагностика

Для подтверждения диагноза рак мочевого пузыря назначается дополнительное объективное исследование, включающее несколько основных методик диагностики:

  • УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря.
  • Экскреторная урография – рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография – методы инструментальной диагностики, обладающие Диагностика рака мочевого пузыря при помощи цистоскопиивысокой разделительной способностью и позволяющие выявить даже небольшие метастазы.
  • Цистоскопия с биопсией – осмотр стенок мочевого пузыря при помощи цистоскопа (тонкая трубка с камерой и освещением), введенного через мочеиспускательный канал. Во время исследования берется участок тканей опухоли для последующего определения тканевой структуры под микроскопом (биопсия).

На основании результатов исследования врач онколог ставит окончательный диагноз в соответствии с классификацией, а также назначает соответствующее лечение.

Лечение

Лечебная тактика определяется стадией развития онкологического процесса, она включает несколько направлений терапевтических мероприятий, к которым относятся:

  • Трансуретральная резекция – частичное удаление мочевого пузыря с опухолью, выполняемое через мочеиспускательный канал. Это органосберегающая операция, которая проводится на начальных стадиях онкологического процесса.
  • Внутрипузырное введение БЦЖ (ослабленные бактерии возбудители туберкулеза, использующиеся для вакцинации) – дополнительная методика терапии, позволяющая увеличить функциональную активность противоопухолевого Трансуретральная резекция для удаления рака мочевого пузыряиммунитета.
  • Химиотерапия – проводится в комбинации с органосохраняющими операциями и в качестве монотерапии на поздних сроках развития злокачественного новообразования, когда хирургическое вмешательство является нецелесообразным. Для химиотерапии используются лекарственные средства цитостатики, которые подавляют активность деления опухолевых клеток.
  • Лучевая терапия – проводится локализованное облучение новообразования рентгеновскими лучами.

Благоприятный прогноз рака мочевого пузыря возможен только на 1 или частично на 2 стадии. При этом проведение хирургического вмешательство значительно повышает шансы пациента на пятилетнюю выживаемость.

loading...

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Все материалы сайта являются ознакомительными, они не призывают к самолечению. В случае появления каких-либо симптомов, необходимо обращаться к врачу.