Причины, признаки и лечение приобретенных пороков сердца

Приобретенные пороки сердцаПорок сердца представляет собой изменение анатомической структуры, которое чаще всего затрагивает клапаны органа, что приводит к нарушению насосной функции. Данное патологическое состояние может быть врожденным (ВПС или врожденный порок сердца) и приобретенным.

Пороки сердца являются основной причиной развития сердечной недостаточности, которая заключается в снижении кровотока во всех органах и системах, приводящее к ухудшению их питания.

Механизм развития

Приобретенные пороки сердца формируются в результате воздействия различных этиологических (причинных) факторов, которые приводят к нарушению анатомической целостности клапанов сердца. Клапаны представляют собой соединительнотканные структуры в виде створок и лепестков. При помощи них во время сокращения (систола) и расслабления (диастола) сердца, кровь в его полостях движется только в необходимом направлении без обратного тока (регургитация). Выделяют 2 основных механизма развития пороков, к которым относятся:

  • Нарушение, приводящее к неполному смыканию створок клапана – при этом во время диастолы кровь частично возвращается обратно (к примеру, из желудочка в предсердие или крупных артериальных стволов, представленных аортой и легочным стволом, в желудочки).
  • Изменения, при которых диаметр клапана уменьшается (стеноз) – в этом случае прохождение крови затруднено. Механизм развития приобретенных пороков сердцаМиокарду (сердечная мышца), чтобы протолкнуть необходимый объем крови через стенозированный клапан, приходится выполнять больший объем работы. Это сначала приводит к гипертрофии (утолщение) миокарда с последующим его истончением и дилатацией (расширение) полостей сердца. Такие изменения вызывают постепенное расширение клапанов с недостаточным смыканием их створок и регургитацией крови.

Независимо от механизма развития (недостаточность или стеноз) пороков клапанного аппарата, развивается сердечная недостаточность, при которой кровь в недостаточном объеме поступает в сосудистое русло.

Причины (этиология)

Нарушение анатомической целостности структур сердца развивается вследствие различных изменений в соединительной ткани основе клапанов под действием нескольких основных причин, к которым относятся:

  • Эндокардит – воспалительная реакция внутреннего слоя стенки сердца, которое постепенно распространяется на клапаны и приводит к изменению их свойств и структуры.
  • Ревматизм – системная аутоиммунная патология, характеризующаяся тем, что иммунная система начинает вырабатывать аутоантитела, которые поражают собственную соединительную ткань, в первую очередь области клапанов сердца и суставов.
  • Перенесенные травмы грудной клетки (ушибы, переломы ребер или грудины), которые в различной степени затронули сердце и привели к постепенному нарушению его анатомической структуры.
  • Атеросклероз– поражение артерий вследствие откладывания в их стенках холестерина с формированием атеросклеротических бляшек и изменением свойств стенок сосудов. Развитие такого патологического процесса может иметь место в клапанном аппарате, что приводит к его порокам.
  • Третичный сифилис – длительное течение данного инфекционного заболевания с половым путем передачи, при котором патогенные (болезнетворные) микроорганизмы распространяются по организму, частично оседают в клапанах сердца, приводя к формированию специфических очагов воспаления и разрушения тканей (гуммы) с нарушением целостности.
  • Сепсис – гнойный процесс, являющийся следствием развития бактериального инфекционного процесса в крови с частым поражением структур сердца.

Одновременное воздействие сразу нескольких причин приводит к более быстрому формированию приобретенного порока сердца, а также тяжелому его течению с выраженной сердечной недостаточностью.

Самой частой и основной причиной развития заболевания является ревматизм, на его долю приходится около 60-70% всех случаев приобретенных пороков сердца.

Виды (классификация)

На сегодняшний день в практической кардиологии все приобретенные пороки разделены на несколько основных видов по различным критериям:

  • Количество пораженных клапанов – монопороки (изменен только один клапан – митральный, трикуспидальный, аортальный) и комбинированные пороки (поражается 2 и более клапана сердца).
  • Функциональная форма – включает стеноз и недостаточность створок, а также прогиб створок, обычно являющийся предвестником их недостаточности (самым частым вариантом является пролапс митрального клапана).
  • Кровообращение – компенсированный (кровообращение или гемодинамика практически не изменены), субкомпенсированный (развивается небольшое снижение гемодинамики) и декомпенсированный (выраженная сердечная недостаточность).

Такая клиническая классификация приобретенных пороков сердца необходима для установления диагноза и выбора наиболее адекватного и эффективного лечения.

Порок сердца – симптомы

При компенсированной форме нарушения гемодинамики и небольшом нарушении анатомической структуры одного или нескольких клапанов клинические проявления данного патологического состояния не развиваются. По мере нарушения гемодинамики могут появляться симптомы сердечной недостаточности, которые включают:

  • Выраженная слабость, которая нарастает даже при незначительных физических нагрузках.
  • Одышка – вначале появляется при нагрузках, затем в покое, особенно в положении человека лежа на спине.Порок сердца - симптомы
  • Болевые ощущения в грудной клетке, чувство сердцебиения.
  • Изменение цвета кожи, которая может быть бледной, розовой или синюшной, что зависит от типа поражения и его локализации.
  • Периодическое головокружение и обмороки, головная боль.

При декомпенсации гемодинамики развиваются периферические отеки (отекают в первую очередь ноги, особенно к вечеру, затем жидкость может скапливаться в области живота и в легких), тяжелая одышка, цианоз (синюшное окрашивание) носа и губ.

Диагностика

Основой диагностики является визуализация его структур, которая проводится при помощи эхокардиоскопии с допплером (ультразвуковое исследование, которое называется эхокардиоскопия, позволяющее также оценить скорость и направление тока крови), магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Для определения степени нарушения функциональной активности сердца применяется ЭКГ (электрокардиография).

Лечение

Радикальное лечение представляет собой хирургическое вмешательство, оно назначается после того, как был установлен диагноз порок сердца. Операция включает 2 основных вида вмешательств:

  • Пластика клапана – проводится при небольших структурных изменениях, когда возможно увеличить его просвет Искусственные клапаны для имплантации при пороке сердца(убрать стеноз) или восстановить адекватное смыкание створок без применения искусственных материалов. Оперативное вмешательство в основном проводится при помощи эндоскопических методик (в сосудистое русло вводится тонкий зонд с камерой, освещением и микроинструментарием, он подводится к пораженному клапану в сердце, где проводятся необходимые манипуляции).
  • Имплантация искусственного клапана – выполняется при значительных изменениях клапанного аппарата. Операция проводится открытым доступом (иногда с искусственной остановкой сердечной деятельности) с вшиванием искусственного створчатого или шарикового клапана.

Иногда при невозможности выполнения реконструктивных операций проводится пересадка (трансплантация) сердца.

Прогноз в случае развития приобретенного порока зависит от своевременного начала радикального лечения. При отсутствии восстановления насосной функции, развивается тяжелая сердечная недостаточность с летальным исходом.

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить

Все материалы сайта являются ознакомительными, они не призывают к самолечению. В случае появления каких-либо симптомов, необходимо обращаться к врачу.